一(yī)，手術器械(xiè)包(bāo)的(dí)滅(miè)菌

（1）滅菌(jūn)前(qián)的(dí)準備

消(xiāo)除(chú)汙(wū)染：非感染症病人使用後(hòu)的(dí)手術器(qì)械應選用加(jiā)酶洗(xǐ)滌(dí)劑浸(jìn)泡(pào)擦(cā)洗(xǐ)或選用洗(xǐ)淨消毒裝(zhuāng)置或超聲(shēng)清(qīng)洗裝(zhuāng)置清(qīng)洗(xǐ)去(qù)汙
。

感(gǎn)染(rǎn)症病人使(shǐ)用過(guò)的(dí)手術(shù)器械(xiè)應分(fēn)別采(cǎi)用(yòng)物理(lǐ)或化(huà)學(xué)消(xiāo)毒方法處(chǔ)理(lǐ)，消毒選用(yòng)洗(xǐ)淨消毒(dú)裝置或(huò)超聲清洗裝置煮沸(fèi)80℃～93℃40min或(huò)選用500mg/L~1000 mg/L有(yǒu)效(xiào)氯或(huò)有效溴的含(hán)氯(lǜ)或含溴消毒劑泡(pào)30min（金(jīn)屬器械須(xū)加防(fáng)鏽劑）；但氣性壞(huài)疽(jū)，破傷(shāng)風(fēng)感(gǎn)染等應選(xuǎn)用洗淨(jìng)滅(miè)菌裝(zhuāng)置或用2000mg/L含氯或含(hán)溴消毒劑(jì)浸泡作用(yòng)30min後進行常規清洗(xǐ)
。清洗時，先用洗滌劑溶液(yè)浸(jìn)泡擦(cā)洗(xǐ)，去除(chú)器械上(shàng)的血垢等汙(wū)染，有(yǒu)關節(jié)，縫(féng)隙(xì)，齒槽的器械，應盡量張開或拆(chāi)卸，進行(háng)*刷(shuā)洗(xǐ)，然後用(yòng)流水衝(chōng)淨，擦(cā)幹或晾幹(gān)，並盡快打包，以(yǐ)免(miǎn)再(zài)汙染(rǎn)
。清(qīng)除汙(wū)染前(qián)後的器(qì)械盛器和(hé)運(yùn)送(sòng)工具(jù)，必須嚴(yán)格(gé)區(qū)分，並(bìng)有明(míng)顯(xiǎn)標誌(zhì)，不(bù)得(dé)混(hùn)用
。盛(shèng)器和運送(sòng)工具(jù)應(yīng)每(měi)日清(qīng)洗消(xiāo)毒(dú)，遇(yù)汙染(rǎn)應(yīng)立即(jí)清洗消毒
。

（2）包(bāo)裝
。見(jiàn)3.1.1.5.（2）
。手術器械包的體積不(bù)超(chāo)過(guò)30cm×30cm×50cm
。手術(shù)器(qì)械包(bāo)捆(kǔn)紮(zā)不宜過緊(jǐn)，用化學(xué)指(zhǐ)示膠帶貼封，包(bāo)外必須(xū)有明顯(xiǎn)標(biāo)記，注(zhù)明名稱(chēng)，打(dǎ)包人(rén)，打包日(rì)期(qī)；手(shǒu)術(shù)包內放置化(huà)學指示物(wù)，包打好(hǎo)後應(yīng)立即進行滅菌；因故不能(néng)立(lì)即(jí)處理，存放在(zài)潔淨(jìng)，幹(gān)燥(zào)的(dí)櫃(guì)櫥(chú)中
。

（3）裝放
。見3.1.1.5（3）
。

（2） 滅(miè)菌方法(fǎ)

    （1）預真空(kōng)壓力蒸氣滅(miè)菌(jūn)方法(fǎ)見3.1.1.4
。

（2）脈動真空壓(yā)力蒸(zhēng)氣(qì)滅菌(jūn)見3.1.1.5
。

（3）下(xià)排氣式壓(yā)力(lì)蒸(zhēng)氣(qì)滅(miè)菌法見3.1.1.3
。

（4）快速(sù)壓力蒸氣滅(miè)菌或(huò)正壓(yā)排氣快速(sù)滅菌器見(jiàn)3.1.1.7此法特別(bié)適(shì)用於(yú)應(yīng)急(jí)銳利器(qì)材的滅菌
。

（5）環氧乙(yǐ)烷(wán)氣(qì)體滅(miè)菌：環(huán)氧(yǎng)乙(yǐ)烷用於(yú)不(bù)耐熱手術包的(dí)滅(miè)菌
。具體方法見(jiàn) 3.1..6
。

（3）手術(shù)縫(féng)綫(xiàn)的滅(miè)菌

手術縫綫(xiàn)根(gēn)據(jù)不(bù)同用途分(fēn)為吸收型腸綫，非(fēi)吸(xī)收型絲綫，尼(ní)龍綫，金(jīn)屬綫等
。手術縫(féng)綫是(shì)密封的，滅(miè)菌(jūn)後(hòu)可長(cháng)期(qī)保存使用(yòng)的一(yī)次性滅(miè)菌(jūn)手術(shù)用品(pǐn)，也可在(zài)使(shǐ)用(yòng)前(qián)隨時滅菌(jūn)
。

（1）環(huán)氧(yǎng)乙烷滅(miè)菌(jūn)：手(shǒu)術縫(féng)綫(xiàn)用環氧乙烷(wán)滅菌(jūn)時(shí)，按3.1.6執(zhí)行
。

（2）快速(sù)壓力蒸汽(qì)滅(miè)菌：1號絲(sī)綫等(děng)張(zhāng)力(lì)較高的非(fēi)吸收(shōu)型手(shǒu)術(shù)縫綫可采(cǎi)用快速壓(yā)力(lì)蒸汽(qì)滅(miè)菌
。

具(jù)體(tǐ)操(cāo)作：參(cān)見3.1.1.7
。

（4）銳(ruì)利(lì)手術器械的滅菌

銳(ruì)利手(shǒu)術(shù)器(qì)械是(shì)手術器(qì)械中一類有代表(biǎo)性的器械(xiè)，這(zhè)類(lèi)手術(shù)器械各專(zhuān)業(yè)手術科室(shì)均有，包(bāo)括普通手(shǒu)術刀，剪，鋸及眼(yǎn)科(kē)，耳鼻(bí)喉(hóu)科的精(jīng)密銳利(lì)手術(shù)器械
。這類(lèi)器(qì)械(xiè)去汙洗(xǐ)滌(dí)見(jiàn)3.2.2.1
。滅(miè)菌(jūn)方(fāng)法參見(jiàn) 3.2.2.2
。

（5）不(bù)耐熱手(shǒu)術用(yòng)品(pǐn)的滅(miè)菌

大量(liáng)高(gāo)分子(zǐ)材料(liào)被廣(guǎng)泛(fàn)應用(yòng)於醫療用(yòng)品，其(qí)中(zhōng)有相(xiāng)當(dāng)一(yī)部分是(shì)手術用品，包括(kuò)心(xīn)髒起博器，人工心(xīn)肺機(jī)，人(rén)工瓣膜(mó)，整(zhěng)復手(shǒu)術材料(liào)，外(wài)科手術刀具(jù)，麻醉器材，各種(zhǒng)導管(guǎn)，各種(zhǒng)內鏡，節(jié)育(yù)器材等
。這類(lèi)用品，不(bù)能采用熱力滅菌，隻(zhī)能(néng)用冷滅(miè)菌方(fāng)法(fǎ)或化(huà)學滅菌處(chǔ)理
。

（1）環氧乙(yǐ)烷(wán)氣體(tǐ)滅菌法：參見3.1.6執行(háng)
。

（2）戊二(èr)醛(quán)滅(miè)菌：戊(wù)二醛可用於不(bù)耐熱手術器械的滅(miè)菌
。如麻(má)醉機附件等(děng)滅菌(jūn)
。2％鹼性，中性，強(qiáng)化(huà)酸性戊(wù)醛(quán)均可(kě)應用，浸泡10h可達(dá)到滅菌
。具體(tǐ)操(cāo)作(zuò)參(cān)照3.1.8.1執行
。

（6）手(shǒu)術用(yòng)敷(fū)料的滅(miè)菌

傳(chuán)統手術敷(fū)料分為(wéi)紗(shā)布(bù)類(lèi)，棉布(bù)類(lèi)和布類三(sān)種，包(bāo)括手術用(yòng)紗布，紗條(tiáo)，棉(mián)球，手術巾，孔巾(jīn)等
。近(jìn)年來(lái)，醫(yī)用紡織(zhī)新材(cái)料到廣泛應用，如(rú)聚(jù)丙烯(xī)傷口(kǒu)敷布，無(wú)紡布(bù)等，使用(yòng)方(fāng)便(biàn)，安全
。手術用(yòng)敷料(liào)都是(shì)透氣性能(néng)好的材(cái)料，要求滅(miè)菌(jūn)後(hòu)幹燥保(bǎo)存(cún)；一般(bān)建(jiàn)議(yì),溫度(dù)25℃以下(xià)10d～14d’， 潮(cháo)濕多雨(yǔ)季節(jié)應縮短天數；過(guò)期(qī)應(yīng)重(zhòng)新滅(miè)菌(jūn)方(fāng)能(néng)使用
。

（1）壓力蒸汽滅(miè)菌(jūn)：除極(jí)少數不(bù)宜用濕熱滅菌(jūn)的敷料(liào)外，手術敷(fū)料壓力蒸汽滅(miè)菌
。

1）滅菌前(qián)準備(bèi)：方(fāng)紗，孔(kǒng)布和(hé)敷(fū)料(liào)用(yòng)貯槽或(huò)包(bāo)布包(bāo)裹
。

2）滅(miè)菌程序：參(cān)照(zhào)3.1.2.1執行
。下排氣(qì)壓(yā)力蒸汽(qì)滅菌(jūn)敷(fū)料包(bāo)的條件為：121℃，30min
。滅菌後迅速(sù)排氣，敷料包(bāo)幹燥後方能取出
。預真空和(hé)脈動(dòng)真(zhēn)空(kōng)滅菌敷料包的條(tiáo)件(jiàn)為:132℃～134℃，4min，脈動(dòng)次數(shù)需3次(cì)
。

（2）幹熱(rè)滅菌：凡(fán)士林(lín)油紗(shā)布(bù)，紗條(tiáo)的滅(miè)菌，蒸(zhēng)汽(qì)不(bù)易穿透，適(shì)宜於(yú)幹(gān)熱(rè)滅(miè)菌
。將準(zhǔn)備好的紗布(bù)，紗條(tiáo)放(fàng)入盒內，倒(dǎo)入融化(huà)的(dí)凡(fán)士(shì)林，待滅菌(jūn)
。需幹(gān)熱滅菌的(dí)凡士(shì)林(lín)紗(shā)布(bù)，紗(shā)條裝(zhuāng)放不(bù)宜太(tài)多(duō)太厚
。厚度(dù)不(bù)超(chāo)過1.3cm
。置(zhì)幹熱(rè)滅(miè)菌器內(nèi)，溫(wēn)度160℃，2h
。具(jù)體(tǐ)參(cān)照3.1.2.2執(zhí)行
。

二，輸注(zhù)器材(cái)的(dí)滅菌

（1）適用範圍

本(běn)節規(guī)定了(liǎo)非一次(cì)性使用的(dí)注射(shè)，輸液(yè)器(qì)具的(dí)滅(miè)菌(jūn)要求(qiú)
。

（2 ）注射(shè)器，輸液器(qì)的滅菌

（3）滅菌前(qián)準備(bèi)

（1）清(qīng)除汙染：注(zhù)射(shè)器(qì)，輸液器(qì)用(yòng)後(hòu)，立即用清水衝洗(xǐ)
。感染病人用(yòng)後的輸液器材(cái)，特別是經(jīng)血(xiě)傳(chuán)播(bō)疾病，炭疽杆菌，分枝杆菌病原體(tǐ)汙染的(dí)器(qì)材(cái)和(hé)普通病(bìng)人(rén)用(yòng)於(yú)穿刺的(dí)頭皮針(zhēn)，注(zhù)射(shè)器，針(zhēn)頭(tóu)等，應分別(bié)浸泡於中一(yī)消(xiāo)毒(dú)液(yè)內(nèi)消毒(dú)，可選(xuǎn)用(yòng)1000mg/L二氧(yǎng)化氧或0.5%過(guò)氧乙酸，1000mg/L二溴海因，作(zuò)用(yòng)30min～60min
。浸(jìn)泡時，針(zhēn)筒(tǒng)，針頭(tóu)孔內不(bù)應(yīng)有氣(qì)體，消(xiāo)毒後(hòu)送(sòng)供應室處理
。供應室(shì)回(huí)收後(hòu)應全部拆(chāi)開，根據(jù)臨床使用特點(diǎn)，分別(bié)處(chǔ)理
。整(zhěng)個洗(xǐ)滌(dí)過(guò)程應包括去(qù)汙，去熱原，去洗(xǐ)滌劑，精(jīng)洗四個環節
。

（2）注射器，輸液(yè)滴(dī)管(guǎn)，玻(bō)璃接(jiē)頭(tóu)洗滌(dí)方(fāng)法

1）用自(zì)來水(shuǐ)清(qīng)洗，並(bìng)用(yòng)適當(dāng)洗(xǐ)滌(dí)劑或加酶(méi)洗(xǐ)滌(dí)劑(jì)洗刷(shuā)至(zhì)光亮(liàng)，再(zài)將洗滌劑(jì)衝淨
。

2）浸泡(pào)在重鉻(gè)酸鉀(jiǎ)硫酸洗(xǐ)液(yè)或(huò)1000 mg/L ~2000mg/L 二溴(xiù)海(hǎi)因或(huò)含氯消(xiāo)毒劑(jì)中4h以(yǐ)上(shàng)，用自來水洗淨(jìng)洗液
。用(yòng)蒸(zhēng)餾(liù)水衝(chōng)兩(liǎng)次
。

3）亦(yì)可(kě)將注射器(qì)，輸液滴管，玻(bō)璃接頭放入清(qīng)洗筐(kuāng)中(zhōng)用(yòng)超(chāo)聲清洗機清洗，然(rán)後用自(zì)來(lái)水(shuǐ)衝幹(gān)淨，再(zài)用(yòng)新(xīn)鮮蒸(zhēng)餾水衝洗兩(liǎng)次(cì)
。

（3）針頭的(dí)清(qīng)潔方法

1）拆(chāi)下的(dí)針(zhēn)頭(tóu)用(yòng)自(zì)來(lái)水(shuǐ)清(qīng)洗(xǐ)
。

2）放入加有(yǒu)清(qīng)洗消(xiāo)毒劑的超聲清(qīng)洗機內，超聲(shēng)清洗(xǐ)30min，或浸(jìn)入2%～3％碳酸(suān)鈉或(huò)碳(tàn)酸(suān)氫(qīng)鈉(nà)溶液(yè)中煮(zhǔ)沸15min，用針(zhēn)頭(tóu)機(jī)衝洗，或(huò)用銅絲貫(guàn)擦針(zhēn)孔，用(yòng)棉簽卷擦(cā)針(zhēn)栓，除去殘(cán)留血(xiě)塊及(jí)藥液(yè)，檢查(chá)針孔是(shì)否通暢
。

3）用自(zì)來水(shuǐ)衝洗，再用(yòng)新鮮過濾蒸餾水衝(chōng)洗
。

（4）包(bāo)裝：包裝材料注射(shè)器用有(yǒu)篩孔容(róng)器或雙層平紋(wén)細布，應清潔(jié)後再(zài)使(shǐ)用
。包布(bù)應(yīng)放在(zài)洗(xǐ)衣(yī)機(jī)中(zhōng)或(huò)專(zhuān)鍋(guō)洗淨，幹燥
。注(zhù)射器等(děng)從zui後(hòu)一(yī)次用(yòng)新(xīn)鮮(xiān)過濾(lǜ)蒸餾(liù)水洗(xǐ)至滅(miè)菌開(kāi)始不(bù)應超過2h
。

（4） 壓力(lì)蒸汽滅菌

（1）滅菌方法參(cān)見3.1.2.1執(zhí)行
。

（2）注意(yì)事(shì)項(xiàng)
。注(zhù)射(shè)器包裝時，管芯應抽出，普(pǔ)通(tōng)鋁飯盒(hé)無論(lùn)加(jiā)蓋與否均不(bù)能用(yòng)於裝放注(zhù)射器(qì)進行滅菌(jūn)
。

滅(miè)菌後(hòu)的注射(shè)器，輸(shū)液器放在潔淨櫃中，幹燥條(tiáo)件下(xià)儲(chǔ)存，一般(bān)建(jiàn)議,有效(xiào)期(qī)在溫度25℃以下(xià)為10d～14d， 潮(cháo)濕(shī)多(duō)雨季(jì)節應縮(suō)短(duǎn)天(tiān)數(shù)
。

三，一(yī)般診療用(yòng)品的消毒(dú)

（1）適用範圍(wéi)

本節規(guī)範適用(yòng)於(yú)一(yī)般(bān)常規使(shǐ)用的(dí)診(zhěn)療用品(pǐn)（如體溫(wēn)表，聽(tīng)診(zhěn)器，血(xiě)壓計袖帶，壓(yā)舌板(bǎn)，開口器(qì)，舌(shé)鉗子，吸引器(qì)，引(yǐn)流瓶，胃腸(cháng)減(jiǎn)壓器(qì)，氧(yǎng)氣濕(shī)化(huà)瓶(píng)，呼吸機及(jí)麻(má)醉(zuì)機的螺紋管，氧氣(qì)麵罩，麻醉(zuì)口罩，擴陰器(qì)等(děng)
。），包(bāo)括接觸皮膚及淺表(biǎo)體(tǐ)腔(qiāng)，黏膜的器材
。

（2） 清(qīng)潔與(yǔ)消毒方法(fǎ)

3.4.2.1接(jiē)觸(chù)未(wèi)破(pò)損(sǔn)皮膚的(dí)器具清潔與消毒(dú)方法

接(jiē)觸(chù)皮(pí)膚的一般診療(liáo)用(yòng)品如血(xiě)壓(yā)計袖帶，聽診(zhěn)器(qì)，保(bǎo)持清潔(jié)，若有(yǒu)汙(wū)染(rǎn)應隨時以清(qīng)潔(jié)劑(jì)與水(shuǐ)清潔(jié)
。血壓(yā)計袖(xiù)帶若(ruò)被血(xiě)液，體液(yè)汙(wū)染(rǎn)應(yīng)在(zài)清潔(jié)的(dí)基(jī)礎(chǔ)上(shàng)使用(yòng)含(hán)有(yǒu)效溴(xiù)或有效(xiào)氯250mg/L～500mg/L的消(xiāo)毒劑(jì)浸泡30min後(hòu)再(zài)清洗幹淨，晾幹備(bèi)用(yòng)
。聽(tīng)診器可(kě)在清(qīng)潔的基(jī)礎(chǔ)上用乙醇擦拭消(xiāo)毒(dú)
。腋(yè)下體(tǐ)溫表每(měi)次用(yòng)後(hòu)應在(zài)清潔的基礎上選用(yòng)75%乙醇(chún)或含有(yǒu)效溴500mg/L～1000mg/L的二溴(xiù)海(hǎi)因(yīn)浸(jìn)泡30min或(huò)過氧(yǎng)乙(yǐ)酸(suān)1000mg/L浸(jìn)泡10min～30min（3）接(jiē)觸未破(pò)損(sǔn)黏(nián)膜(mó)的器(qì)具清潔與消(xiāo)毒(dú)方法

接觸未破損黏膜的器(qì)具(jù)如(rú)擴陰器，開(kāi)口(kǒu)器(qì)，舌鉗(qián)子，壓舌板(bǎn)，口表，肛表(biǎo)等器具(jù)，用(yòng)後應先清(qīng)洗(xǐ)去(qù)汙(wū)，擦幹，耐(nài)高溫(wēn)的(dí)器具如擴陰器，開口(kǒu)器(qì)，舌鉗(qián)，壓(yā)舌(shé)板(bǎn)可選(xuǎn)擇壓力(lì)蒸汽(qì)滅(miè)菌(jūn)後清(qīng)潔(jié)幹(gān)燥(zào)保存(cún)備(bèi)用
。不耐(nài)高(gāo)溫的器具如口(kǒu)表，肛表等可(kě)在(zài)清潔的(dí)基(jī)礎上(shàng)采(cǎi)用(yòng)75%乙醇(chún)或二(èr)溴海(hǎi)因或(huò)含(hán)氯(lǜ)消(xiāo)毒劑(jì)500mg/L浸泡(pào)30min或(huò)過氧乙酸1000mg/L浸泡10min～30min後(hòu)，清水(shuǐ)衝(chōng)擦(cā)淨，擦(cā)幹，清潔幹燥(zào)保(bǎo)存備(bèi)用
。

（4）通(tōng)過管(guǎn)道間接(jiē)與(yǔ)淺(qiǎn)表體腔(qiāng)黏膜接(jiē)觸(chù)的器具(jù)清(qīng)潔(jié)與(yǔ)消毒(dú)方法

通(tōng)過(guò)管(guǎn)道間接(jiē)與(yǔ)淺表(biǎo)體腔(qiāng)黏膜接觸(chù)的器具如(rú)氧(yǎng)氣濕(shī)化(huà)瓶，呼吸(xī)機和麻醉(zuì)機(jī)的(dí)螺紋管，氧氣麵罩，麻(má)醉口罩(zhào)，胃(wèi)腸(cháng)減壓器(qì)，吸引器(qì)，引流(liú)瓶(píng)等(děng)器具(jù)可在清潔的基(jī)礎(chǔ)上耐高(gāo)溫的管道與引流(liú)瓶可(kě)采用壓力(lì)蒸汽(qì)滅(miè)菌(jūn)，不(bù)耐高溫的(dí)部分(fēn)可(kě)清(qīng)潔(jié)後(hòu)浸(jìn)泡(pào)在含氯或(huò)含(hán)溴(xiù)消毒劑500mg/L浸(jìn)泡(pào)30min後，清(qīng)水衝(chōng)淨(jìng)，晾幹，清潔幹(gān)燥封閉保存備用
。有條件的醫院(yuàn)可采用洗(xǐ)淨消毒裝(zhuāng)置進(jìn)行(háng)洗淨(jìng)，80℃～93℃消毒，烘幹自動完(wán)成，清潔幹燥(zào)封(fēng)閉(bì)保(bǎo)存備用
。

（5） 分枝(zhī)杆菌，經(jīng)血(xiě)傳播(bō)病(bìng)原體(tǐ)汙染(rǎn)器具的(dí)消毒滅菌方法(fǎ)

如遇分(fēn)枝杆菌，炭疽菌，氣性(xìng)壞(huài)疽(jū)，肝炎病(bìng)毒(dú)，人類(lèi)免(miǎn)疫(yì)缺(quē)陷病(bìng)毒(dú)等感(gǎn)染(rǎn)的(dí)病(bìng)人汙(wū)染的(dí)器具應先(xiān)采用含氯或(huò)含(hán)溴消毒劑(jì)1000mg/L～2000mg/L浸(jìn)泡30min～45min後(hòu)，清水衝淨，擦幹(gān)，耐(nài)高溫的管(guǎn)道與引流瓶，開(kāi)口器(qì)，舌(shé)鉗，壓舌板等可采(cǎi)用壓力蒸汽滅(miè)菌(jūn)，不耐高(gāo)溫(wēn)的部分(fēn)可在(zài)清潔後再(zài)次(cì)浸泡在含二溴海因消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡(pào)30min～60min後(hòu)，清水(shuǐ)衝淨(jìng)，晾(liàng)幹(gān)，清潔(jié)幹(gān)燥封(fēng)閉保存備(bèi)用
。有條(tiáo)件的醫院可直(zhí)接放(fàng)置在洗(xǐ)淨(jìng)滅菌裝(zhuāng)置內洗淨滅菌(jūn)依(yī)次完成，可有效的減少環(huán)境(jìng)汙(wū)染及(jí)保護醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)
。